Qu’est-ce que le SIBO ?
La prolifération bactérienne dans l’intestin grêle (SIBO) est une affection clinique caractérisée par une prolifération bactérienne dans l’intestin grêle, qui perturbe l’équilibre microbien normal dans cette partie de l’intestin et peut entraîner toute une série de problèmes digestifs.
L’intestin grêle contient normalement une faible quantité de bactéries par rapport au gros intestin. Dans le cas du SIBO, l’excès de bactéries interfère avec la digestion normale et l’absorption des nutriments.
Quelles sont les causes du SIBO ?
Le SIBO est souvent associé à des facteurs qui interfèrent avec la motilité intestinale ou la défense naturelle de l’intestin contre la croissance bactérienne. Parmi les causes les plus courantes, citons
- Troubles de la motilité intestinale:
- Syndrome du côlon irritable (SCI): les perturbations du transit intestinal normal peuvent contribuer à la prolifération bactérienne.
- Gastroparésie: retard dans la vidange gastrique, ce qui peut favoriser la prolifération bactérienne.
- Sclérodermie ou maladies affectant la musculature du tube digestif.
- Altérations anatomiques:
- Chirurgies abdominales.
- Diverticules de l’intestin grêle: petits sacs qui peuvent accumuler des bactéries.
- Les déficiences immunitaires (comme le VIH ou l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs) peuvent compromettre la défense naturelle de l’intestin contre les infections bactériennes.
- Maladies inflammatoires de l’intestin: des affections telles que la maladie de Crohn peuvent altérer l’intégrité et la fonction de l’intestin grêle, favorisant une croissance bactérienne anormale.
- Vieillissement: avec le temps, la motilité intestinale tend à diminuer, ce qui peut prédisposer les personnes âgées au SIBO.
- Utilisation récurrente d’antibiotiques: bien que les antibiotiques puissent temporairement réduire la prolifération bactérienne, leur utilisation prolongée ou répétée peut perturber le microbiote normal de l ‘intestin.
Symptômes du SIBO
Les symptômes du SIBO sont plus ou moins graves et comprennent principalement un malaise digestif. Ces symptômes peuvent être similaires à ceux d’autres affections gastro-intestinales, ce qui rend parfois le diagnostic difficile. Les symptômes les plus courants sont les suivants
- Distension abdominale: sensation de ballonnement ou d’augmentation du volume de l’abdomen, surtout après avoir mangé.
- Flatulence: production excessive de flatulences intestinales , souvent avec une odeur nauséabonde.
- Douleur ou gêne abdominale: crampes ou douleurs diffuses dans l’abdomen, qui peuvent s’aggraver après avoir mangé.
- Diarrhée: selles aqueuses fréquentes, parfois malodorantes, résultant de la fermentation bactérienne d’hydrates de carbone non digérés.
- Constipation: Bien que cela soit moins fréquent, certaines personnes atteintes de SIBO souffrent de constipation.
- Selles nauséabondes ou graisseuses (stéatorrhée): difficulté à digérer et à absorber les graisses, entraînant la présence de graisses non digérées dans les selles.
En outre, en raison de l’interférence avec l’absorption des nutriments essentiels, le SIBO peut également entraîner des symptômes de carences nutritionnelles:
- Perte de poids inexpliquée: due à une mauvaise absorption des nutriments.
- Fatigue: la malabsorption des nutriments, en particulier des vitamines B12, A, D, E et K, peut entraîner une fatigue chronique.
- Carence en vitamine B12: une prolifération bactérienne peut interférer avec l’absorption de la vitamine B12, ce qui peut entraîner une anémie mégaloblastique et des symptômes neurologiques (fourmillements, faiblesse, troubles de l’équilibre).
- Gonflement ou œdème: une carence en protéines peut entraîner une rétention d’eau.
Comment diagnostiquer le SIBO ?
Comme mentionné plus haut, le diagnostic du SIBO peut s’avérer difficile car ses symptômes sont similaires à ceux d’autres affections gastro-intestinales, telles que le syndrome de l’intestin irritable (SII) ou l’intolérance alimentaire. Plusieurs tests et procédures cliniques sont utilisés pour le diagnostiquer, dont nous allons examiner les deux principaux.
D’une part, le test le plus couramment utilisé pour diagnostiquer le SII est le test respiratoire. Il repose sur la mesure des gaz (hydrogène et méthane) produits par les bactéries fermentant les hydrates de carbone dans l’intestin grêle. Le patient ingère une solution de lactulose ou de glucose, puis le niveau de ces gaz dans son haleine est mesuré à intervalles réguliers. Une augmentation précoce de la production d’hydrogène ou de méthane indique la présence de bactéries dans l’intestin grêle.
Par ailleurs, il existe une autre méthode plus précise pour diagnostiquer le SIBO, mais elle est invasive et compliquée à réaliser : l’ aspiration et la culture du contenu de l’intestin grêle. Il s’agit de prélever un échantillon du liquide de l’intestin grêle par endoscopie, puis de le cultiver en laboratoire afin de quantifier le nombre de bactéries présentes. Une numération supérieure à 10^3 unités formatrices de colonies par millilitre (UFC/ml) dans l’intestin grêle est considérée comme un diagnostic de SIBO.
Son rapport avec d’autres maladies
El SIBO no suele aparecer de manera aislada, sino que está asociado con diversas enfermedades subyacentes que pueden contribuir a su desarrollo o que son agravadas por el sobrecrecimiento bacteriano. Algunas de estas enfermedades incluyen:
Le SIBO n’est généralement pas un phénomène isolé, mais il est associé à un certain nombre de maladies sous-jacentes qui peuvent contribuer à son développement ou qui sont aggravées par la prolifération bactérienne. Voici quelques-unes de ces maladies
- Syndrome du côlon irritable (SCI): il existe une forte corrélation entre le SIBO et le SCI. On estime que 30 à 85 % des patients souffrant du syndrome de l’intestin irritable en sont atteints. L’altération de la motilité intestinale dans le syndrome de l’intestin irritable peut favoriser une croissance bactérienne anormale dans l’intestin grêle.
- Maladies du tissu conjonctif, telles que la sclérodermie: la sclérodermie et d’autres maladies auto-immunes affectant le tissu conjonctif peuvent provoquer un dysfonctionnement de la musculature du tube digestif, entraînant une réduction de la motilité intestinale et favorisant le SIBO.
- Maladie cœliaque non traitée: les personnes souffrant d’une maladie cœliaque mal contrôlée courent un risque accru de développer un SIBO en raison des lésions de la muqueuse intestinale et de la malabsorption.
- Maladie de Crohn: cette maladie inflammatoire de l’intestin peut toucher n’importe quelle partie du tube digestif. Lorsqu’elle touche l’intestin grêle, elle peut provoquer des sténoses (rétrécissements) ou des zones de dysfonctionnement qui favorisent la prolifération bactérienne.
- Syndrome de l’intestin court ou chirurgie de l’intestin grêle: les personnes ayant subi une résection de l’intestin grêle ou une chirurgie bariatrique (comme le pontage gastrique) ont une motilité intestinale réduite ou altérée, ce qui favorise le développement du SIBO.
- Maladies affectant le système immunitaire: les déficiences immunitaires (telles que le VIH/sida ou l’utilisation d’immunosuppresseurs) peuvent compromettre les défenses de l’organisme contre les infections bactériennes, ce qui favorise le développement du SIBO.
- Hypothyroïdie: une diminution de la fonction thyroïdienne peut ralentir la motilité intestinale, favorisant ainsi la prolifération bactérienne.
Traitements pour le SIBO
Le traitement du SIBO vise à réduire le nombre de bactéries dans l’intestin grêle, à améliorer la digestion et à prévenir la réapparition de la prolifération bactérienne. Le SIBO pouvant avoir des causes et des manifestations diverses, tout traitement doit être personnalisé et supervisé par un médecin. Les approches les plus courantes pour traiter le SIBO sont décrites ci-dessous :
Antibiotiques
L’un des principaux traitements des symptômes du SIBO est l’utilisation d’antibiotiques visant à réduire l’excès de bactéries dans l’intestin grêle . Parmi les plus couramment utilisés figure la rifaximine, un antibiotique à large spectre qui agit localement dans l’intestin sans être absorbé en grandes quantités par l’organisme, ce qui minimise les effets secondaires. Dans les cas où des bactéries productrices de méthane sont impliquées, la rifaximine peut être associée à la néomycine.
Il est toutefois essentiel de noter que les antibiotiques ne doivent être prescrits que par des médecins, car une utilisation inappropriée ou excessive d’antibiotiques peut entraîner une résistance bactérienne, ce qui rend difficile le traitement de futures infections. Les médecins sont les professionnels formés pour déterminer quand les antibiotiques sont nécessaires, le dosage approprié et la durée du traitement, en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque patient. En outre, la surconsommation d’antibiotiques peut affecter la flore bactérienne naturelle de l’organisme, affaiblir le système immunitaire et potentiellement aggraver les symptômes du SIBO.
Modifications du régime alimentaire
Les modifications du régime alimentaire sont essentielles pour atténuer les symptômes du SIBO et réduire la fermentation bactérienne qui se produit dans l’intestin grêle. L’une des stratégies alimentaires les plus couramment recommandées consiste à suivre un régime pauvre en FODMAP, qui réduit la consommation de certains types d’hydrates de carbone qui fermentent facilement dans l’intestin, provoquant des gaz et des ballonnements. Dans certains cas graves, les médecins peuvent recommander un régime élémentaire, qui consiste en une formule liquide composée de nutriments prédigérés.
Probiotiques et suppléments
L’utilisation des probiotiques dans le traitement du SIBO reste un sujet de débat. Si certaines études suggèrent que certains probiotiques peuvent contribuer à rétablir l’équilibre de la flore intestinale, d’autres soulignent que, dans certains cas, ils peuvent aggraver les symptômes en augmentant le nombre de bactéries dans l’intestin grêle. Toutefois, en cas d’utilisation, il est essentiel de sélectionner des souches probiotiques spécifiques et de suivre les conseils d’un professionnel de la santé.
Traitement des causes sous-jacentes
Il est essentiel d’ identifier et de traiter toute pathologie sous-jacente susceptible de contribuer au développement du SIBO. Par exemple, chez les patients souffrant d’hypothyroïdie, l’ajustement du traitement hormonal peut améliorer la fonction intestinale et prévenir la récurrence du SIBO.
En outre, chez les patients qui utilisent depuis longtemps des inhibiteurs de la pompe à protons (IPP), tels que l’oméprazole, pour lutter contre les brûlures d’estomac, il peut être utile d’évaluer la nécessité de poursuivre le traitement, car ces médicaments peuvent diminuer l’acidité gastrique en facilitant la croissance bactérienne dans l’intestin grêle.
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